99年預計退休名單,有興趣者可至台中縣政府網站http://www.taichung.gov.tw/搜尋或
99年http://www.taichung.gov.tw/personnel/download/download_2.asp?id=8472
98年http://www.taichung.gov.tw/personnel/download/download_2.asp?id=6911
炎炎夏日雖已入秋,仍是熱到要中暑,在現在的單位非冷氣房辦公環境,
消暑的方法就是
1.抹萬金油
2.用濕毛巾放在頸部
3.利用中午休息時間到興農超市吹20分鐘的冷氣
每每熱到受不了,就開始懷念前一個單位...雖然在頂樓窗戶旁又有一棟鐵皮屋但至少吹28度的冷氣房還是有涼到一些
不過似乎也只有這一點和一些比我先離開的老同事讓人懷念...
昨天中午參加了前單位川長官夫婦的入厝,雖然是在大太陽底下吃著熱呼呼的菜餚但見到昔日(曾經歷過921、sars時期、爭取各項獎項)一起奮鬥的夥伴及師長們,還是很高興,真是難得的聚會,也只有川長官夫婦有這魅力,感謝他倆盛情的邀約,沒忘了我這小人物阿。
金錢重要?
愛情重要?
小孩重要?
自己重要?
男人為何背叛?
當夫妻中一人不愛另一人,不被愛的人唯有愛自己多ㄧ點,才會讓自己好過一些。
人生不過幾十年...
過些年再回頭看,當初的不甘願,好像也沒這麼痛了....
相信一時的痛,真的很痛、真的會哭、會傷心,就像小孩跌倒受傷一定會哭,但時間會撫平ㄧ切...
希望被背叛的人都能學會讓自己快樂...都能走出傷痛
有人說男人離婚會有三次輪迴
女人離婚會有六次輪迴,雖然我覺得這樣的說法不公平
但我想祂應該是奉勸世人,非不得已,別輕言放棄吧?
行政院公共工程委員會 函
發文日期:中華民國 八十八年十月二十日主旨:貴會函詢辦理員工伙食招標適用政府採購法乙節,復如說明,請 查照。
說明: 正本:桃園縣議會 主任委員 蔡 兆 陽 |
離中秋節剩不到3個星期,今年社福團體製作的月餅,銷量全部告急!遇上八八水災,不少捐款都進了災區,像喜憨兒就說今年是做月餅,13年以來最慘的一次,到現在只銷出以往的2成而已,其他包括伊甸、育成基金會等也都是一個慘字了得,甚至業績只有去年的1成而已;擔心的還有捐款排擠效應,只怕下半年的募款,會更加雪上加霜。
整理賣相,月餅禮盒有日式和菓子,也有綜合水果酥,標榜單價都比去年平均少上20元,還是很難打動消費者。
喜憨兒基金會組長廖雅慧:「中秋節營業額佔喜憨兒全部營業額的1/3,不過今年真的是喜憨兒從事月餅的生產製作,13年來最慘的一年,去年銷售10萬盒,今年到目前為止,大概只有2萬。」
銷量不如預期,偏偏麵粉漲外,另外受八八水災影響,鳳梨醬等原物料也通通漲,慘的還不只喜憨兒,伊甸基金會去年賣出1萬1千盒,眼見離中秋只剩3個禮拜,只賣了5千盒,銳減1/2。
第一基金會去年4千盒,找來藝人拉抬,略微起色,但原本目標3千盒也不得不下修到2500盒;育成去年銷出5、6千盒,但今年到現在約8百盒,加上不少客人只願訂3入裝,業績僅以往的1/10。
至於心路看準H1N1來襲,主推手工香皂禮盒,盼多少能挽救買氣;但社福團體憂心的,還不只是月餅滯銷。廖雅慧:「內政部公佈,大概已募到130億,那以這個比例,全台一年可以募到450億,預計下半年的募款,對公益團體會非常困難。」
八八水災加上景氣未完全恢復,對社福團體來說,今年的中秋節好冷!
是非題:
1. H1N1新型流感類似SARS,目前感染後的致死率很高。
Ans:X
說明:SARS的致死率約為百分之十,H1N1新型流感的致死率約千分之二到四,遠低於SARS。
2. H1N1新型流感的潛伏期大約是1-7天,最可能是1-4天。
Ans:O
3. H1N1新型流感的傳染途徑主要是接觸傳染和空氣傳染,和一般流感病毒的飛沫傳染大不相同。
Ans:X
說明:H1N1新型流感傳染途徑與一般季節性流感類似,主要是透過飛沫傳染與接觸傳染。
4. 大部分感染新型流感者,症狀輕微,未使用克流感即痊癒。
Ans:O
5. H1N1新型流感感染的危險徵兆包括:持續高燒數天、呼吸急促、嘴唇發紫或變藍、血痰、胸痛、意識不清、低血壓等。
Ans:O
6. 新型流感的併發症和季節性流感類似,包括肺炎、心肌炎、腦炎或敗血症等。
Ans:O
7. 為因應新型流感,若學校達停課標準施行停課後,即可完全阻斷病毒在社區中傳播,即可不需注重呼吸道衛生及咳嗽禮節。
Ans:X
說明:學校實施停課後並不能完全阻斷病毒在社區中傳播,仍需注重呼吸道衛生及咳嗽禮節
8 為因應新型流感,一旦學校停課,家長應維護停課學生之安全,督導學生不可至人潮聚集場所;如有發燒或呼吸道症狀要儘速就醫,並將學生的健康狀況通知學校老師。
Ans:O
9. 正確的洗手包括五個步驟:濕、搓、沖、捧、擦。其中”搓” 的動作是擦上肥皂或洗手液,兩手交叉並互相摩擦,兩手搓揉手掌及手背,作拉手姿勢以擦洗指尖,至少須20秒。
Ans:O
10. 有發燒、咳嗽或打噴嚏的人應該戴口罩的原因,一方面是可以避免自己的飛沫傳染給別人,另一方面是自己生病時抵抗力較弱,要避免再感染其他病原。
Ans:O
11. 因為 N95口罩可以提供最好的保護,所以無論在任何情況下,佩戴N95口罩是最好的選擇。
Ans:X
說明:一般民眾如果需要戴口罩,只要使用一般平面(外科)口罩即可。N95口罩過濾效率高,但呼吸阻抗大,除非有曝露風險高,否則不建議使用。
12. 根據世界衛生組織的統計,目前新型流感已持續蔓延170餘國,全世界感染新型流感的個案已超過17萬人,死亡人數已超過1400人。
Ans:O
13. 目前全球的新型流感疫情都集中在北半球,南半球尚未發生流行。
Ans:X
說明:截至2009年8月底止,根據世界衛生組織(WHO) 最新疫情通報,南半球新型流感疫情似已過了第一波的流行高峰。
14. 根據美國的資料顯示,新型流感在年輕族群的致病率遠高於年老者,相較之下,季節性流感的死亡個案多為65歲以上的老人。
Ans:O
15. 所有疑似新型流感病例包括輕症病患都需要確診,因此只要出現類流感症狀就應該要求醫師採集上呼吸道檢體檢驗。
Ans:X
說明:民眾出現類流感症狀就醫時,應遵循醫師診療後之建議,由醫師專業判斷是否須採集上呼吸道檢體檢驗。
16. 自 98年8月15日起,全國健保合約醫療院所「符合類流感症狀」且「快速篩檢呈陽性反應」者,可健保給付提供抗病毒藥物。
Ans:O
17. 在服用抗病毒藥物期間,如有出現身體不適的狀況,可以先自行觀察兩天,不須急著就醫。
Ans:X
說明:在服用抗病毒藥物期間,如有出現身體不適的狀況,應儘速就醫以處理可能發生的副作用。
18. 感染流感的兒童及青少年應避免服用阿斯匹靈,因為有可能使極少數的患者發生嚴重的” 雷氏症候群”。
Ans:O
19. 目前已經有臨床研究指出,接種季節性流感疫苗可以預防H1N1新型流感。
Ans:X
說明:目前並沒有臨床研究支持接種季節性流感疫苗可以預防H1N1新型流感。
20. 如果曾經打過流感疫苗的人,就不能吃抗病毒藥劑,因為抗病毒藥劑會影響流感疫苗產生的抗體。
Ans:X
說明:抗病毒藥劑並不會影響流感疫苗產生的抗體,因此打過流感疫苗的人仍可以吃抗病毒藥劑。
選擇題:
1. 目前H1N1新型流感在疫情處理上是第幾類法定傳染病?
1) 第一類,應於24小時內通報,於指定隔離治療機構施行隔離治療
2) 第二類,應於24小時內通報,必要時得於指定隔離治療機構施行隔離治療
3) 一般輕症不須通報,若為流感重症則屬第四類,應於一週內通報
Ans:3)
說明:H1N1新型流感自2009年6月19日起自第一類法定傳染病移除,併入第四類法定傳染病「流感併發重症」,只有併發呼吸道、神經系統重症、心肌炎、細菌感染及其他需重症治療之新型流感病患才須通報。
2. 目前世界衛生組織關於新型流感的分級為何?
1) 第五級
2) 第六級” 溫和” 的大流行
3) 第六級” 嚴重” 的大流行
Ans:2)
說明:由於H1N1疫情已擴散至全球各大洲,世界衛生組織於2009年6月12日宣佈H1N1疫情進入嚴重度「溫和」的第六級。
3. H1N1 新型流感屬於下列何種流感病毒?
1) A型
2) B型
3) C型
Ans:1)
說明:H1N1新型流感屬於A型流感病毒,A型流感尚有H2、H3等型別。
4. 下列何者不是H1N1新型流感常見的症狀?
1) 發燒
2) 下肢水腫
3) 肌肉痠痛
Ans:2)
說明:人類感染H1N1新型流感症狀與季節性流感類似,包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲勞,有些病例出現腹瀉、嘔吐症狀。
5. 在我國公布的H1N1新型流感病例定義中,發燒的定義為超過
1) 37.5℃
2) 38℃
3) 38.5℃
Ans:2)
說明:我國公布的H1N1新型流感病例定義中,臨床條件為具有急性發燒的呼吸道疾病 (發燒超過攝氏38℃),且其臨床症狀包括從輕微的類流感到較為嚴重的肺炎等。
6.H1N1新型流感個案的住院標準為
1) 現階段一旦被醫師診斷為H1N1新型流感感染一定要住院
2) 經醫師診治後,認定必須服用抗病毒藥物的患者必須住院
3) 出現呼吸困難必須使用呼吸器者有必要住院
Ans:3)
說明:現階段H1N1新型流感之輕症個案不一定須要住院,但若出現呼吸困難等危險徵兆者有必要住院,住院時循標準防護措施及飛沫傳染防護措施。
7. 下列何者最不可能為H1N1新型流感的傳播途徑?
1) 照顧H1N1病人沒有佩戴口罩
2) 吃豬肉
3) 與確定病例搭乘同班機鄰座超過八小時
Ans:2)
說明:H1N1新型流感的傳播途徑主要為接觸和飛沫傳染,吃豬肉並不會感染新型流感。
8. 一般成人的H1N1新型流感何時具有傳染性?
1) 症狀出現前一天至症狀出現後七天
2) 症狀出現至症狀消失期間
3) 發燒期間
Ans:1)
說明:一般成人的H1N1新型流感,在症狀出現前一天至症狀出現後七天具有傳染性。
9. 根據世界衛生組織的統計資料,目前感染H1N1的致死率約為多少?
1) <1%
2) 5%
3) 5-10%
Ans:1)
說明:根據世界衛生組織的統計資料,目前感染H1N1的致死率約為千分之二到四 (數字有可能會變動,請以WHO網站公佈之資料為主)。
10. 那些作法不能有效預防H1N1新型流感?
1) 勤加洗手
2) 減少出入公共場所
3) 少吃豬肉
Ans:3)
說明:吃豬肉並不會感染H1N1新型流感,因此少吃豬肉並不能有效預防新型流感。
11. 民眾若出現類流感症狀,應注意事項中,何者為非?
1) 生病時儘量不上班不上課
2) 儘早自行服用抗生素以免重症的發生
3) 應戴上口罩並儘速就醫
Ans:2)
說明:民眾若出現類流感症狀時,應儘速就醫,不應自行服用抗生素。
12. 以下何者不是正確的呼吸道衛生與咳嗽禮節?
1) 有咳嗽等呼吸道症狀時應戴口罩,當口罩沾到口鼻分泌物時,應立即更換並丟進垃圾桶
2) 打噴嚏時,應用面紙或手帕遮住口鼻,若無面紙或手帕時,可用衣袖代替
3) 如有呼吸道症狀,與他人交談時,只要保持30公分以上的距離便可以不用戴口罩
Ans:3)
說明:如有呼吸道症狀,與他人交談時,最好保持1公尺以上的距離或者佩戴口罩。
13. 關於戴口罩的時機何者錯誤?
1) 醫護人員與病患接觸時
2) 有感冒症狀搭飛機時
3) 一般民眾無症狀外出時就應戴口罩
Ans:3)
說明:一般健康民眾外出時不須戴口罩。
14. 口罩的分類及用途,以下何者錯誤?
1) 一般口罩僅能過濾較大的顆粒,僅適平時工作清潔時使用
2) 外科口罩可阻擋80%次微米顆粒,約二至三天更換一次即可
3) N95口罩可阻擋95%以上次微米顆粒,應避免重覆使用
Ans:2)
說明:外科口罩應每日更換。
15. 在H1N1新型流感流行期,民眾若自覺有類流感症狀應儘量避免外出,但若有需要外出或至公共場所時應佩戴何種口罩?
1) 外科手術口罩
2) 活性碳口罩
3) N95口罩
Ans:1)
說明:民眾若出現類流感症狀有需要外出時,應佩戴外科手術口罩。
16. 一般民眾如有發燒咳嗽症狀,應如何確定自己是感染H1N1?
1) 可依症狀研判
2) 可依旅遊史研判
3) 必須採集檢體送驗
Ans:3)
說明:一般狀況並無法依病患的症狀或旅遊史研判確定是否感染H1N1,必須採集咽喉或鼻咽拭子送驗RT-PCR或病毒培養才能確定。
17. 以下何種工具可以確認我是不是得了H1N1新型流感 ?
1) 胸部X光檢查
2) 流感快速篩檢
3) 咽喉拭子病毒培養
Ans:3)
說明:流感快速篩檢只能得知是否為A型或B型流感,並不能確定是不是H1N1新型流感;要確認還是要採集咽喉或鼻咽拭子進行RT-PCR或病毒培養。
18. “克流感”是什麼?
1) 疫苗
2) 抗病毒藥物
3) 消毒劑
Ans:2)
說明:”克流感” (Tamiflu, 學名是oseltamivir)是一種治療流感病毒感染的藥物。
19. 下面何者不是對H1N1新型流感有效的治療藥物?
1) 克流感 (Tamiflu)
2) 瑞樂沙 (Relenza)
3) 金剛胺 (Amantadine)
Ans:3)
說明:H1N1新型流感病毒對金剛胺具抗藥性。國外陸續報告於零星個案身上分離出對於克流感產生抗藥性的新型流感病毒株,不過多數新型流感病毒迄今對於克流感仍具感受性,尚未發現對於瑞樂沙出現抗藥株。
20. 抗病毒藥物”克流感”在治療H1N1新型流感的時機方面,何者正確?
1) 在有症狀的任何時間服用效果都很好
2) 在出現症狀的一週內服用效果最佳
3) 在出現症狀的48小時內服用效果最佳
Ans:3)
說明:根據季節性流感之研究顯示,症狀開始後48小時內開始治療療效最佳,然而有些研究顯示對住院患者超過48小時才投予克流感仍有縮短住院天數或減低死亡率的助益。
21. 一般情形下,以”克流感”治療H1N1新型流感的建議療程為
1) 3天
2) 5天
3) 7天
Ans:2)
說明:一般情形下,以”克流感”治療H1N1新型流感的建議療程為每日兩次,持續5天。
22. 抗病毒藥物”瑞樂沙”的使用方法為何?
1) 口服
2) 吸入
3) 針劑注射
Ans:2)
說明:” 瑞樂沙”為吸入性的抗病毒藥物,因此五歲或以上之患者方可使用。
23. 目前健保給付克流感抗病毒藥物的依據是
1) 臨床症狀經醫師診治為H1N1新型流感
2) 流感快速篩檢( influenza rapid test) 確診為A型流感
3) RT-PCR檢驗確診為H1N1新型流感
Ans:2)
說明:目前健保給付克流感之用藥條件為:限符合類流感病例定義,且檢驗A型流感病毒抗原陽性之病患使用。
24. 關於新型流感停課建議,下列何者正確?
1) 三天內同班級內出現兩名以上經診斷為流感者該班停課五天
2) 一所學校內出現一名確定病例就全校停課五天
3) 一個星期內同班級出現兩名以上確定病例就該班停課七天
Ans:1)
說明:依據H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心98年8月18日第21次會議決議,訂定「325」停課建議為:高級中等(含)以下學校、幼稚園、補習班於3天內同一班級有2名以上(含2名)學生經醫師臨床診斷為感染流感時,建議該班停課5天(含例假日)
25. 學校一旦因新型流感停課後,患者何時可返校上課?
1) 症狀解除後滿24小時
2) 症狀解除後滿48小時
3) 在家隔離滿7天後
Ans:1)
說明:H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心訂定之「325」停課建議中,關於患者返校的建議為:患者應至症狀解除後滿24小時才能返校上課。
26. 如果我有H1N1新型流感相關的疑問,可以撥打疾病管制局的免費諮詢專線
1) 1999
2) 1922
3) 1955
Ans:2)
說明:疾病管制局的免費諮詢專線為1922 (台北市的市民熱線為1999)。
27. 以下何者不是感染H1N1新型流感後產生嚴重併發症的高危險群?
1) 5歲以下的兒童
2) 慢性肺病患者
3) 高血壓患者
Ans:3)
說明:
下列為感染新型流感後併發重症的高危險群:
(一) 5歲以下的兒童;
(二) 65歲或以上的老人;
(三) 長期服用阿斯匹靈的兒童和青少年(18歲或以下),以及感染流感病毒後可能併發雷氏症候群(Reye syndrome)的高危險族群;
(四) 孕婦;
(五) 有慢性肺、心血管、肝、腎、血液、神經、肌肉、或代謝疾病的成人
和兒童(包括氣喘、鐮刀型貧血症、糖尿病,但高血壓除外);
(六) 免疫抑制(包括因藥物或愛滋病毒感染造成的免疫抑制)的患者;
(七) 護理之家和其他慢性照護機構住民。
28. 當孕婦懷疑感染流感時,下列考量何者錯誤?
1) 根據前次流感大流行與季節性流感疫情,孕婦較易引起嚴重的併發症
2) 當孕婦懷疑感染流感時,應儘早進行抗病毒藥物治療
3) 使用克流感時不可哺餵母乳
Ans:3)
說明:新型流感病毒是否會經由母乳傳染仍不清楚,但因季節性流感甚少造成病毒血症,故推測其經由母乳傳染也是極為罕見。母親使用克流感時仍然可以哺餵母乳,但為避免經由飛沫及接觸傳播,應鼓勵生病的婦女使用唧筒將母乳抽出至奶瓶中,並由健康的家人代為餵食。
29. 下面關於流感疫苗的敘述何者錯誤?
1) 季節性流感疫苗與新型流感疫苗並不相同
2) 季節性流感疫苗的保護力可持續數年,因此去年接種今年就可不必再接種
3) 今年自10月1日起民眾可開始施打季節性流感疫苗
Ans:2)
說明:季節性流感疫苗因每年流行的疫苗株不同而有不同的保護力,應每年施打。
30. 下列何者不適合施打流感疫苗(包括新型流感疫苗)?
1) 對雞蛋過敏者
2) 孕婦
3) 六個月以上的健康孩童
Ans:1)
說明:對雞蛋過敏者是流感疫苗的禁忌症,孕婦和六個月以上的健康兒童則非禁忌症。
http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=15&menu_id=&webdata_id=3076&WD_ID | |||
98年8月18日修訂 一、依據:98年7月21日H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心第17次會議決議。 二、實施期間: 98年8月15日至99年3月31日 【其中,行政院衛生署疾病管制局(以下簡稱:疾管局)之流感抗病毒藥劑合約醫療機構,實施期間為98年8月1日至99年3月31日】。 三、實施機構:全民健保特約醫療院所。(不含特約交付機構) 四、實施對象:具健保身分符合類流感病例定義求診病患(ICD-9編碼限定範圍:047X、323X、331.81、420X、422X、460、462、463、464X、465X、466X、480X、481X、482X、483X、484X、485、486、487X、493X、496、518X、780.6、786.2),經醫師判定需進一步檢驗,以視檢驗結果進行投藥者。(同一醫院同一病患同日就診僅能申報一次快速篩檢) 五、申報及核付: (一)請醫療院所每月併健保醫療費用向健保局各分局申請,採代收代付之原則辦理,並依全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法進行程序審查後核付費用。 (二)保險對象合於疾管局規定病例定義,當次就醫經醫師診療有執行「流感病毒抗原快速篩檢試驗」檢驗者,該項檢驗費用請獨立一筆申報(請於當次健保IC卡就醫資料登錄及上傳),門診申報表格填寫規定如下:
(三)保險對象因疾病需要,於住院中併行上開「流感病毒抗原快速篩檢試驗」檢查者,該筆檢驗費用請另以「門診」案件申報。 (四)其他欄位按現行申報作業規定辦理。 六、代辦醫療費用之撥付:於實施日期截止後,由健保局比照代辦疾管局其他案件之醫療費用提供相關資料,並依代付之醫療費用向疾管請款。 |
8/15啟用「流感快速篩檢」的目的不是為了要檢驗「H1N1流感」,
目的是「要能即時給予克流感藥物」,
快速篩檢只能驗出「A型流感」,是無法驗出「H1N1流感」,
所以如果驗出是屬於A型流感,但不一定是H1N1流感,也許是其他季節性A型流感。
如果是要進一步瞭解是不是H1N1流感,必須將檢驗檢體送疾病管制局實驗室研判。
所以囉....
現在的確診、停課325....大部分都是確診季節性A型流感,但可能是H1N1的機率也很大
一封名為SARS的信 | 戴智彰牧師 |
聖經:帖撒羅尼迦前書5:1-11
本世紀最大的奇觀我想非「口罩」莫屬。自從SARS「嚴重急性呼吸道症候群」開始蔓延以來,戴口罩的人就愈來愈多了。各種場合都有人戴口罩,公車上、飛機上、馬路上都有人口罩,就連結婚的新人,拍婚紗都戴口罩。而口罩最多的地方我想是醫院!
最近與教會同工一起到醫院探訪一位住在隔離病房的會友,他的訪客都必須帶上口罩,所以我們都事先準備了口罩。當我們一行五個人上了醫院的電梯,電梯裡大部份的人都戴了口罩,只有一對年輕的夫妻帶著二個孩子,他們沒有戴口罩,另外有一個中年婦人和他先生也沒戴口罩。有趣的是,當電梯門一關上時,我發現那兩位婦人同時用手把口鼻掩住,似乎也有戴口罩的功能吧。
後來,中年婦人和他的先生先下了電梯。那位年輕的先生用嘲笑的口吻對太太說:「不用遮了!遮這樣有用嗎?」那先生真是幽默!我瞄了一下那對夫妻,躲在自己的口罩後偷笑。看到別人都戴口罩,自己不戴的話,好像自己就不安全。可見,SARS給人們多大的壓力,已經到了談SARS色變的地步了。
http://www.tschurch.org/news/news/2003/news030511_2.htm
也曾有一個笑話....
SARS期間有一美國人來台灣觀摩"抗煞"
發現各種場合都有人戴口罩,公車上、飛機上、馬路上都有人口罩
終於他發現有一個人沒有戴口罩,於是乎他趕緊向前訪問他為什麼不用戴口罩
這個人只說ㄧ句話:因為我是SARS病患....
現在也是流感、新流感盛行時期,但台灣人仍舊恐慌買不到口罩,為什麼是健康的人擔心買不到口罩?
而非生病的人及家屬們擔心呢?
因為反隔離的心態讓這些賣口罩的人大發利市
記得SARS發生前在醫院外科口罩一個才0.4元,但近幾年只要有"經飛沫傳染之疾病流行時"這些口罩竟然是要20-30元,就算是疾管局釋出6元的平價口罩也簡直是暴利......
疾管局如果有心要解決口罩問題,那就直接與醫院診所配合,每個生病的人經醫師診斷得了"經飛沫傳染之疾病"就得領足夠量之口罩配戴至無傳染力為止....這才根本阿
教育部要把此觀念納入基礎禮儀教育
這樣國家才像是已開發國家吧...
某學年原定下個月辦旅遊,因考量造成群聚感染問題,因此希望改期,但因招標時已定時間,如更改日期恐有重大變更、圖利廠商之嫌.......
去電工程會後,仍表示:國家、教育部未頒定新流感相關"禁令"確實不能以此理由變更履約日期,這下子不知坐遊覽車時是否要全體帶口罩了...
另也有緊張家長表示,現在這種非常時期,為什麼還安排游泳教學,萬一造成造成群聚感染,怎麼辦?
"真害"有這麼嚴重嗎?
http://www.commonhealth.com.tw/article/index.jsp?page=1&id=5375
經過2004年到2005年的H5N1禽流感恐慌之後,大家漸漸習慣於報紙上偶而出現的禽流感新聞,流感大突變肆虐的可能性也被遺忘了。2009年4月,墨西哥與美國傳出的H1N1新型流感疫情,突然再度掀起滔天巨浪。一瞬間,流感大流行的威脅似乎已經迫在眉睫。本文特別針對常被提起的相關問題,根據已有的資訊做出一些分析與討論。此次疫情的變化快速,文中若有不符現況之處,所有討論當以最新的訊息為準。
【專輯:對抗新流感,我該怎麼做? 】
文.台灣感染症醫學會發言人 李秉穎
Q1:為什麼一開始大家都叫最近發現的新病毒為豬流感?
A1:自然界中,流感病毒可以感染鳥、豬、馬等動物。專門攻擊人類的叫做人流感,專門攻擊豬的就叫做豬流感。正常情形下,豬流感很少感染人類,除非與豬隻親密接觸而讓大量病毒有機會侵入。源自墨西哥的新型流感病毒,其八段RNA基因之中,有一段來自人流感,有二段來自禽流感,另外五段則來自豬流感。
因為其主要成分是豬流感,所以許多人一開始都稱之為豬流感。但是,這病毒其實是一種混合病毒。既然它能導致大量病患,表示它已經適應人類細胞而且可以有效地人傳人。它理應屬於人流感病毒,以H1N1新型流感來稱呼才正確,美國疾病管制中心目前則稱之為豬源性H1N1 A型流感 (swine-origin influenza A (H1N1) virus)。
Q2:吃豬肉有沒有關係?
A2:H1N1新型流感雖然含有原始豬流感的部分基因,但這種病毒已經適應人類細胞,理論上沒有能力回去感染豬。所以接觸豬隻或吃豬肉,都不是感染新型流感的危險因素。有些國家大量撲殺豬隻,那是完全錯誤的認知與作法。
Q3:H1N1是什麼意思?
A3:流感病毒的外表有兩種重要的醣蛋白分子:血球凝集素 (hemagglutinin,簡稱H) 與神經胺酸酶 (neuraminidase,簡稱N)。H是病毒用來吸附人類細胞並藉以侵入細胞的工具,N則是病毒複製後製造多個具攻擊性單一病毒所需的酵素。這兩種蛋白經常發生變異,也是人體製造保護性抗體的主要標的。到目前為止,醫學界一共發現了16種 H與9種 N。
從19世紀末開始, A型人流感病毒只出現過3種H (H1、H2、H3)與2種N (N1、N2),最近數十年則以H1N1與H3N2為全世界的兩種主要流行種類。因此,大部分人都有H1N1的抗體,但是因為新型流感的主要成分來自豬流感,所以過去的這些抗體對於新型流感並無保護作用。
Q4:H1N1新型流感跟一般流感有什麼不一樣?
A4:一般季節性流感的症狀比感冒厲害,症狀發作的時候通常很突然,常常會有高燒、寒顫、頭痛、肌肉酸痛、關節痛、倦怠、食慾不振等症狀。新型流感則因為大部分組成來自動物病毒,人類的免疫系統完全不認得這些病毒構造,所以它對人體的侵害性較大。新型流感除了一般流感症狀之外,必較容易出現眼睛紅、腹瀉等症狀。
墨西哥的新型流感死亡病例大多是因為併發肺炎,根據過去的經驗,突變病毒也容易在幼兒併發腦炎,但此點尚未在目前為止的疫情中觀察到。其實,這些臨床症狀並不足以區分新型流感與一般流感,疑似病例的發現必須靠旅遊史與接觸史。在台灣尚無疫情的現在,沒有旅遊接觸的台灣民眾不必擔心罹病。確定病例的診斷則要靠呼吸道檢體的病毒培養或聚合酶鏈反應 (polymerase chain reaction,PCR),後者為偵測病毒基因的最敏感檢驗法。
Q5:怎麼傳染的?
A5:跟一般呼吸道感染一樣,新型流感也是藉由飛沫與接觸傳染。只要接近病患二公尺之內,都有傳染的可能性。接觸傳染則是接觸到病患的分泌物,然後讓被病毒污染的手接觸眼、口、鼻所發生的感染。
Q6:受感染病患傳染給他人的「可傳染期」有多久?
A6:從開始發病前一天開始,至少到發病後七天,但不排除重症病患或幼童、老人、免疫功能低下病人的可傳染期可能更久。
Q7:需不需要一直戴口罩?N95口罩比較好嗎?
A7:一般可拋棄式的外科口罩可以有效地防範飛沫與接觸傳染,但只有在可疑的疫區或醫院時才需要戴口罩。N95口罩嚴密地封閉鼻部與口腔,其目的主要是防範類似結核病那種無遠弗屆的空氣傳染,或醫護人員近距離接觸病患之預防措施,一般民眾並不需要穿戴N95口罩。
Q8:那些病人需要懷疑感染新型流感?
A8:根據台灣疾病管制局的定義,到疫區旅遊或與相關病例接觸,並有急性呼吸道症狀的情形,必須被懷疑有感染,稱為調查病例。如果經實驗室檢驗證實有感染,則稱為確定病例。
Q9:調查病例與確定病例需要隔離多久?
A9:調查個案可以依意願住院隔離或居家自主健康管理,這些防疫措施應該持續到被排除有新型流感感染為止。如果確定有感染,則必須至少隔離七天,且症狀已經消失24小時以上。
Q10:現在打的疫苗有沒有預防效果?
A10:沒有。H1N1新型流感對於人類來講是一種全新的病毒,無論是過去自然感染H1N1人類季節流感病毒,或是打疫苗引起的抗體反應,都無法保護這種新病毒的感染。
Q11:可以發展新疫苗嗎?
A11:根據國外藥廠的估計,大約4-6個月時間可以做出針對新型流感的疫苗。
Q12:如果有H1N1新型流感疫苗的話,什麼人需要接種?
A12:如果疫情的發展證實這種病毒具有高傳染性與高致死率,所有人都需要接種疫苗。但因為一開始疫苗的產量有限,所以會以防疫人員、政府官員、醫護人員、年幼年長或慢性病等高危險民眾為優先接種對象。
Q13:除了發展新型病毒疫苗之外,有沒有其他加強防疫工作的方法?
A13:如果新型流感入侵國內,所有發燒與呼吸道感染病患都可能被當作疑似病例處理,這樣會帶來自主健康管理或隔離作業上的困擾。為了避免這些困擾,應盡量防範其他類似感染。
台灣已經常規對高危險與醫護人員等族群接種季節性流感疫苗,一旦有新型流感大流行的疑慮,則應考慮全民接種季節性流感疫苗,以加強防疫的效能。此外,過去的流感大流行死亡病例,有時是因為併發肺炎鏈球菌等細菌感染而致命,所以也可考慮必要時接種肺炎鏈球菌疫苗。
Q14:H1N1新型流感可以治療嗎?
A14:根據美國的測試,金剛胺這種抗A型流感藥物對新型流感無效。但是口服的克流感與吸入的瑞樂沙則仍然有效,特別在疾病初期使用的話,應該可以有效降低疾病的嚴重度。
Q15:一般人需要預防性使用抗病毒藥物嗎?
A15:如果沒有生病,吃這些藥物根本是浪費,不但冒了產生藥物副作用的危險,也有引起抗藥性的疑慮。出國旅行也不應濫用這種藥物當作預防,只有在接觸病患或旅遊後 (包括醫護人員),而且出現類似症狀或有罹病高度風險時,才可以使用這類藥物。
Q16:現在可以安全地出國旅遊嗎?
A16:要看旅遊地點的疫情現況。原則上,如果旅遊地有不限於旅遊者與院內感染的大規模社區感染病例,就應該禁止到該地旅遊。目前墨西哥已經有這種社區感染的現象,所以應該禁止旅遊。至於其他國家,如果出現的病例都是旅遊者,或是院內接觸的少數病例感染,則不必嚴格限制旅遊。但囿於各國偵測病毒與診斷病例的能力不同,最好少去墨西哥鄰近的國家,直至該地已經釐清有無疫情為止。
Q23:如果機上有感染者,其他飛機旅客得到感染的風險如何?
A23:.感染風險牽涉到幾個因素:
1.病人已經發病的話,身上病毒量比較高,其打噴嚏、咳嗽等症狀也比較容易將病毒傳染他人。如果感染者還在半天到七天的潛伏期而尚未發病,其身上病毒量比較低,也沒有呼吸道症狀這些引起大量飛沫的情形,傳染的可能性很低。
2.受感染者自己的衛生習慣如果不佳,例如生病還不戴口罩、常常觸摸眼鼻口、手上沾染鼻涕、痰液不洗手還到處亂摸等,就容易變成SARS時期所稱的超級散播者 (super-spreader),同機旅客罹病率也可能較高。
3.旅客自己的衛生習慣,常常洗手、不要用手觸摸眼鼻口,可以有效防護病毒傳染。
4. 距離病患愈近,感染率愈高。2003年有一架香港飛北京的三小時飛機,上面一位SARS感染且在機上發病旅客導致至少18名旅客感染。其中,23位坐在病患同一排與前三排旅客中有8位 (35%) 發病,其他88位旅客有10位 (11%)發病 (Olsen SJ. N Engl J Med 2003;349:2416.)。所以有人認為只要隔離病患前後三排旅客,這樣是不夠的,應該所有同機旅客都要做同樣的檢疫工作。
Q24:可能與病患接觸或旅遊時,減少感染機會或降低發病率的一般性措施:
A24:
*保持距離:飛沫傳染的有效傳染距離大約為2公尺,所以必須跟可疑病患保持這種距離。
*到公共場所多洗手或噴酒精類乾洗手液。
*碰觸公共場所器物之後,不要用手摸自己的眼睛、鼻子、嘴巴。
*少抽煙:抽煙會降低人體呼吸道對於外來病原的抵抗力。
*避免過勞與精神壓力:疲勞與精神壓力會降低個人免疫力。
*均衡營養與運動:故意減肥等原因導致營養攝取不足、過度激烈運動等都會降低人體免疫力。
*沒有證據顯示攝取大量維生素 (包括維生素C)可以預防呼吸道感染,但在久病或重病者補充多種容易流失的維生素,則可能有益於疾病康復。
*不要聽信增強免疫力的偏方,那些都沒有實證,而且在沒有得到感染前無故刺激個人免疫系統,是有害無利的事情。
Q25:傳染力特別強?
A25:有許多專家認為新型流感的傳染力特別強,這個觀點有點疑義。
世界衛生組織估計,一般季節性流感的接觸者發病率是5-15%,H1N1新型流感則是22-33%。表面上看來,似乎後者的傳染力特別強。但是一般季節性流感已經流行多年,許多人都有些類似的抗體,即使得到傳染也不一定發病。
相對地,人類對於新型流感沒什麼交叉保護抗體,發病率自然高。各種流感病毒的傳染力都是差不多的,所差的在於發病率。
Q26:室內通風可以預防感染?
A26:自古以來,大家都相信密閉不通風的空間容易傳染呼吸道感染,所以這類疾病的衛教宣導中,總強調窗戶打開、空氣流通可以預防傳染。
但是,這種說法並沒有嚴謹的科學研究可資佐證。現代的大樓幾乎都是中央空調系統,但這樣「不通風」的情形並沒有助長傳染病傳播。
一般飛沫傳染的距離不超過兩公尺,如果空氣流速很快的話,理論上可能讓飛沫飛行距離達到數十公尺。個人也一直懷疑,飛機上較一般環境強烈的氣流,可能有助於發生遠距離的飛沫傳染。預防新型流感不必強調通風,把中央空調關掉不會有助於防疫。
Q27:秋冬會有更嚴重的第二波疫情?
A27:因為流感比較不容易在夏天流行,所以在大流感發生大突變以後,其流行曲線會呈現二至三波的形狀,其中低下去的谷底就是天氣變熱的時候。
1918年的西班牙流感,第一波比較輕微,但在六個月後造成嚴重傷亡的疫情。1957年的大突變也類似,一開始比較輕微,後來出現嚴重的第二波疫情。1968年的大突變則第一波與第二波疫情都還算輕微。有人推測病毒突變導致第二波疫情比較嚴重,這種看法的正確性值得商榷。
通常第一波疫情大多侵犯青壯年等有工作能力的人,第二波以後形成大規模社區感染,更多孩童、老人、慢性疾病患者罹病,而且社區感染會使親密接觸傳染機會增加,傳染到的病毒量可能因而大增,致死率自然上升,例如1918年西班牙流感的第一波很多病患是第一次世界大戰剛結束時要返家的戰士。1918年西班牙流感後來的確有突變,但那是經過數年的慢慢突變,通常流感病毒不會在短短一年中發生兩次以上重大突變。
另一方面來看,疫苗可能在秋冬之前研發出來,所以今年秋冬天一定會有另一波更嚴重疫情的推測並不一定正確。
(*本文作者為台大醫學院小兒科副教授、台灣感染症醫學會發言人)
【新型流感文章專輯:決戰免疫力!對抗新流感,我該怎麼做? 】
作者:天下網路部 出處:Web Only 2009/08
新流感疫情急遽升高,台灣恐怕爆發大流行,究竟個人該如何保護自己?
《天下雜誌》與《康健雜誌》為您整理出關鍵七招,幫助您遠離新流感。
專輯精采重點:
避免新流感,個人防護七大招:
1. 不去人潮聚集、空氣密閉的場所
(1) 避免或減少去醫院探訪病人。
(2) 在室內打開窗戶,保持通風良好。
2. 勤洗手
(1) 用肥皂或酒精60%以上的乾洗手液。
(2) 完整的洗手應花上唱兩次生日快樂歌的時間。
3. 少摳鼻、不揉眼
4. 正確使用口罩
(1) 一般棉布口罩、紙口罩、外科口罩即可,不必用到N95。(N95主要防範類似結核病無遠弗屆的空氣傳染,或醫護人員近距離接觸病患)
(2) 與生病的人接觸後,立刻丟掉口罩並洗手。
(3) 紙口罩只能使用一次,布口罩每次使用後需清潔。
5. 出現不適症狀,儘速就醫
(1) 不適症狀包括:發燒、打噴嚏、流鼻水、打寒顫、肌肉酸痛。
(2) 如確定為新流感,48小時內投藥可降低演變為重症。
6. 居家防護以沸水擦物拖地
(1) 大部分的病毒都怕熱。
(2) 也可用5~6%含氯漂白水(約4個寶特瓶蓋量)+清水5公升(約寶特瓶4瓶量),擦拭地板、門把、桌椅、洗手台、馬桶等處,靜置5~10分鐘,再使用清水沖洗。